Psikiatri I

Konsep kesehatan jiwa

Kesehatan adalah keadaaan sejahtera dari fisik, mental dan sosial yang memungkinkan setiap orang hidup produktif secara sosial dan ekonomi (UU No  23 tahun 1992 tentang kesehatan). Sedangkan menurut WHO (2005) kesehatan  adalah suatu keadaan sejahtera fisik, mental dan sosial yang lengkap dan bukan hanya bebas dari penyakit atau kecacatan.

Kesehatan jiwa menurut UU No 23 tahun 1996  tentang kesehatan jiwa sebagai suatu kondisi yang memungkinkan perkembangan fisik, intelektual dan emosional yang optimal dari seseorang dan perkembangan itu berjalan secara selaras dengan keadaan orang lain. Selain dengan itu pakar lain  mengemukakan bahwa kesehatan jiwa merupakan suatu kondisi mental yang sejahtera (mental wellbeing) yang memungkinkan hidup harmonis dan produktif, sebagai bagian yang utuh dan kualitas hidup seseorang dengan memperhatikan semua segi kehidupan manusia. Dengan kata lain, kesehatan jiwa bukan sekedar terbebas dari gangguan jiwa, tetapi merupakan sesuatu yang dibutuhkan oleh semua orang, mempunyai perasaan sehat dan bahagia serta mampu menghadapi tantangan hidup, dapat menerima orang lain sebagaimana adanya dan mempunyai sikap positif terhadap diri sendiri dan orang lain

Dalam sidang WHO pada Tahun 1959 di Geneva telah berhasil merumuskan kriteria jiwa yang sehat. Seseorang dikatakan mempunyai jiwa sehat menurut WHO apabila yang bersangkutan itu:

1. Dapat menyesuaikan diri secara konstruktif pada kenyataan, meskipun kenyataan itu buruk baginya.
2. Memperoleh kepuasan dari hasil jerih payah usahanya.
3. Merasa lebih puas memberi dari pada menerima.
4. Secara relatif bebas dari rasa tegang (stress), cemas dan depresi.
5. Berhubungan dengan orang lain secara tolong menolong dan saling memuaskan.

Dalam kaitannya dengan definisi jiwa sehat menurut WHO, maka pada tahun 1984 Organisasi Kesehatan se Dunia (World Health Organization) telah menambahkan dimensi agama sebagai salah satu dari 4 pilar sehatan; yaitu kesehatan manusia seutuhnya meliputi: sehat secara jasmani/ fisik (biologik); sehat secara kejiwaan (psikiatrik/ psikologik); sehat secara sosial; dan sehat secara spiritual (kerohanian/ agama).

Manusia yang sehat seutuhnya adalah manusia yang beragama, dan hal ini sesuai dengan fitrah manusia. Keempat dimensi sehat tersebut di atas diadopsi oleh the American Psychiatric Association dengan paradigma pendekatan bio­psycho-socio-spiritual.

Dalam kaitannya dengan hal tersebut, maka dalam perkembangan kepribadian seseorang mempunyai 4 dimensi holistik, yaitu agama, organobiologik, psiko-edukatif dan sosial budaya.

KONSEP GANGGUAN JIWA

Gangguan jiwa atau mental illness adalah kesulitan yang harus dihadapi oleh seseorang karena hubungannya dengan orang lain, kesulitan karena persepsinya tentang kehidupan dan sikapnya terhadap dirinya sendiri-sendiri (Djamaludin, 2001). Gangguan jiwa adalah gangguan dalam cara berpikir (cognitive), kemauan (volition),emosi (affective),

tindakan (psychomotor) (Yosep, 2007).

Gangguan jiwa menurut Depkes RI (2000) adalah suatu perubahan pada fungsi jiwa yang menyebabkan adanya gangguan pada fungsi jiwa, yang menimbulkan penderitaan pada individu dan atau hambatan dalam melaksanakan peran social.

Konsep gangguan jiwa dari PPDGJ II yang merujuk pada DSM ((Diagnostic and statistical manual of mental disorder)- III :
Sindrom atau pola perilaku, atau psikologik seseorang yang secara klinik cukup bermakna, dan yang secara khas berkaitan dengan suatu gejala penderitaaan (distress) atau hendaya ( impairment . disability) didalam satu atau lebih fungsi yang penting dari manusia. sebagai tambahan, disimpulkan bahwadisfungsi itu adalah disfungsi dalam segi perilaku, psikologik, atau biologik dan gangguan itu tidak semata-mata terletak di dalam hubungan antara orang itu dan masyarakat.

Konsep ” Disability” dari “The ICD 10 Classification of Mental and Behavior Disorders” :

Gangguan kinerja (performance) dalam peran sosial dan pekerjaan tidak digunakan sebagai komponen esensial untuk diagnosis  gangguan jiwa, oleh karena hal ini berkaitan dengan variasi sosial budaya yang sangat luas. Yang diartikan sebagai “disability” adalah keterbatasan / kekurangan kemampuan untuk melaksanakan suatu aktifitas pada tingkat personal, yaitu melakukan kegiatan hidup sehari-hari yang biasa dan diperlukan untuk perawatan diri dan kelangsungan hidup (mandi,berpakaian,makan,kebersihan diri,buang air besar dan kecil)

Dari konsep tersebut diatas, dapat dirumuskan bahwa di dalam konsep gangguan jiwa, didapatkan butir-butir :

1. Adanya Gejala Klinis yang bermakna, berupa :

- sindrom atau pola perilaku

- Sindrom atau pola psikologik

2. Gejala klinis tersebut menimbulkan “penderitaan” (distress), antara lain dapat berupa : rasa nyeri, tidak nyaman, tidak tentram, terganggu, disfungsi organ tubuh dan lain-lain.
3. Gejala klinis tersebut menimbulkan “disabilitas” (Disability) dalam aktivitas kehidupan sehari-hari yang biasa dan diperlukan untuk perawatan diri dan kelangsungan hidup (mandi,berpakaian,makan, kebersihan diri, dll)

PEMERIKSAAN DAN WAWANCARA PSIKIATRI

Wawancara pada kasus- kasus Psikiatrik memerlukan keterampilan khusus dan harus

memperhatikan beberapa keadaan pasien,keluarga pasien dan juga pemeriksa (dokter).

Pasien seringkali malu- malu mengemukakan masalah emosionalnya. Pasien seringkali tidak terbuka mengatakan gejala/keluhan yang dia rasakan atau bahkan menyampaikan secara berlebihan. Dokter/pemeriksa perlu menjaga kerahasiaan pasien.

Disamping melakukan auto anamnesa seperti pada pemeriksaan pasien lainnya, sering dalam menghadapi atau memeriksa pasien psikiatrik dibutuhkan alloanamnesa dari

keluarga terdekat, teman, tetangga atau aparat/orang yang mengantar atau mendampingi pasien.

TEKNIK MEMULAI WAWANCARA

¨Bantu pasien agar merasa cukup nyaman memberikan informasi

¨Perhatikan komunikasi pasien, baik verbal maupun nonverbal

¨Pada awal wawancara biarkan pasien mengemukakan keluhannya, yang membawa dia  mencari pertolongan.

PROSES WAWANCARA

1.Perkenalan dan memberi salam

Sebaiknya terapislah yang terlebih dulu memberi salam dan memperkenalkan diri.

Pakailah bahasa yang mudah dimengerti oleh pasien, temponya sesuaikan dengan keadaan pasien, jangan terburu-buru.

2.Bina hubungan saling mempercayai Terapis tidak secara spontan dipercaya oleh pasien, tapi perlu dibina melalui sikap & perilaku terapis yang berempati dan mengerti perasaan mereka.

3.Menjadi pendengar yang efektif Sering orang merasa mulai lebih baik, apabila mereka diberi kesempatan untuk bicara dan yakin bahwa mereka didengarkan.

Masalah depresi, kecemasan, ketakutan yang yang tak dapat diatasi, sakit dan nyeri yang tak ditemukan gangguan fisiknya, dan berbagai gejala lainnya, dapat disebabkan oleh perasaan yang ditekan dan tidak diekpresikan

TOPIK WAWANCARA

Riwayat Penyakit sekarang

1.Onset, deviasi dan perubahan gejala dari waktu ke waktu

2.Stress pemicu khususnya tentang kehilangan, kematian, PHK atau kehilangan uang/harta

3.Persepsi pasien tentang dirinya atau persepsi orang lain tentang pasien (pasangan,

orang tua)

4.Gangguan dan pengobatan sebelumnya

5.Kemampuan adaptasi sosial (pekerjaan, sekolah dll), Keuntungan sekunder yang

diperoleh pasien (dari pekerjaan, sekolah, rumah, penyakitnya)

Riwayat pribadi

a.Perkembangan

b.Informasi tentang perkembangan usia dini (riwayat kehamilan). Informasi didapat dari

keluarga

c.Temperamen waktu kecil, kejadian penting dalam keluarga (kematian, perpisahan,

perceraian) yang dapat mempengaruhi berkembangnya temperamen ini

d.Riwayat sekolah, teman, stabilitas keluarga, penelantaran atau penganiayaan,

hubungan pasien dengan orang tua, saudara kandung dan teman merupakan barometer

penting

Riwayat Sosial

a.Apakah pasien pendiam dan tidak berkawan atau mudah dan banyak kawan

b.Apakah ada perubahan kepribadian yang dirasakan oleh pasien atau diamati oleh

keluarga atau teman

c.Status perkawinan dan taraf fungsi seksual sekarang

d.Riwayat pekerjaan (sekarang, diberhentikan, pindah-pindah pekerjaan, sudah berapa

kali pindah dan alasan pindah) masalah alkohol atau perilaku anti sosial

e.Riwayat berhubung dengan aparat (masalah disipilin atau tindak kekerasan)

Riwayat Keluarga

a.Riwayat penyakit genetic, sikap keluarga terhadap gangguan jiwa dan pengobatannya

b.Riwayat masalah kesehatan jiwa pada anggota keluarga (gangguan jiwa, problem

NAFZA, usaha bunuhdiri, dll)

c.Riwayat jenis obat yang berhasil baik untuk terapi gangguan yang sama.

Kemungkinan obat yang sama juga akan beraksi baik terhadap pasien sekarang

Riwayat Psikiatrik

Perlu dicatat dalam riwayat penyakit sekarang

¨Masalah kesehatan jiwa sebelumnya

¨Riwayat pengobatan: nama dokter dan tempatnya, jenis obat, dosis dan hasil terapi

Riwayat penggunaan atau penyalahgunaan zat

Secara hati-hati tanyakan juga penggunaan :

¨Narkotika

¨Psikotropika

¨Alkohol

¨Nikotin

Dan  dampaknyaterhadap pasien termasuk aspek legal

Riwayat perilaku buruk

¨Kebiasaan berjudi

¨Kekerasan dalam rumah tangga

¨Kebiasaan yang bersifat anti sosial

Cara mengakhiri Wawancara:

Setelah wawancara dilakukan dan pemeriksaan merasa sudah cukup data-data

menyimpulkan hasil pemeriksaan, maka disampaikan kesimpulan dari hasil wawancara pada keluarga pasien serta rencana pertemuan selanjutnya dan rencana pengobatan yang akan diberikan pada pasien.

PEMERIKSAAN PSIKIATRI

1.         Keadaan Umum

·      Isi: jenis kelamin, usia, rawat diri

·      Penting untuk menentukan/memperkirakan prognosis pasien

·      Contoh: tampak seorang laki-laki sesuai usia, dengan rawat diri cukup.

2.         Kesadaran

a.  Compos mentis

b.   Somnolen

c.    Stupor

d.   Koma: ketidaksadaran berat, pasien sama sekali tidak memberikan respon terhadap stimuli.

e.    Koma vigil: keadaan koma tetapi mata tetap terbuka.

f.     Kesadaran berkabut: kesadaran menurun yang disertai dengan gangguan persepsi dan sikap

g.   Delirium: kesadaran menurun disertai bingung, gelisah, takut, dan halusinasi. Penderita menjadi tidak dapat diam.

h.   Twilight state (dreamy state): kesadaran menurun disertai dengan halusinasi, biasanya terjadi pada epilepsi.

3.         Orientasi

·      Isi: orientasi orang, waktu, tempat, dan situasi

·      Beberapa pertanyaan yang dapat diajukan untuk menilai orientasi pasien, misalnya:

ü  Mbak, kemarin datang ke sini hari apa/sudah berapa hari?(O-w) Datang sama siapa?(O-o) Kenapa dibawa ke sini?(insight) Waktu dibawa ke sini, mbak baru apa, dimana?(o-t,s)

·      Contoh: Orientasi o/w/t/s = b/j/b/b (b: baik, j: jelek)

4.         Sikap, Tingkah Laku

·      Isi: aktivitas (hiperaktif, normoaktif, hipoaktif), kerjasama (kooperatif, nonkooperatif), psikomotor (jika ada)

·      Bentuk kelainan psikomotor yang dapat diamati:

a.    Echopraxia: menirukan gerakan orang lain

b.    Katatonia

ü   Katalepsi: pasien tidak bergerak dan cenderung mempertahankan posisi tertentu.

ü Fleksibilitas serea: gerakan yang diberikan oleh pemeriksa secara perlahan, dan kemudian dipertahankan oleh pasien.

ü   Negativisme: gerakan menentang/tidak mematuhi perintah.

c.     Katapleksi: tonus otot menghilang sementara dikarenakan emosi

d.    Stereotipi: aktivitas fisik atau bicara yang diulang-ulang

e.    Manerisme: gerakan involunter yang stereotipik

f.     Otomatis perintah: mengikuti perintah secara otomatis

g.    Mutisme: tak bersuara

h.    Agresi: perbuatan menyerang, baik verbal maupun fisik, disertai afek marah/benci.

5.         Afek

·      Afek: emosi yang diekspresikan oleh pasien, sehingga penilaiannya obyektif (dapat diamati oleh pemeriksa)

·      Afek dapat dinyatakan dalam beberapa cara:

a.    Jenis emosi : kemarahan, kesedihan, euphoria (peningkatan ekspresi kegembiraan), elasi (euphoria dengan peningkatan aktivitas psikomotor), eksaltasi (elasi yang disertai waham kebesaran), ekstase (agresi).

b.    Intensitas dan derajat emosi: datar, tumpul, sempit, luas.

ü  Datar: tidak terdapat ekspresi

ü         Tumpul: ekspresi yang tampak sangat sedikit (hamper tidak terdapat ekspresi)

ü         Sempit/menyempit: pasien terkadang masih dapat mengekspresikan perasaannya.

ü         Luas: perasaan dapat diekspresikan secara penuh (normal)

c. Keserasian: dilihat dari kesesuaian antara stimulus yang diberikan dengan ekspresi pasien: appropriate, inappropriate.

d.    Konsistensi perasaan: labil, stabil. Labil bila terjadi perubahan afek yang cepat.

6.         Mood

·      Isi: sedih, takut, bahagia, marah, cemas, irritable, disforik.

·      Mood: emosi yang berkepanjangan yang dialami secara subyektif dan dilaporkan oleh pasien.

·     Mood disforik: apabila dirasakan oleh penderita tidak menyenangkan, misalnya irritable, marah, atau depresi.

7.         Proses Pikir

·      Dibedakan menjadi bentuk pikir, isi pikir, dan progress pikir.

a.    Gangguan bentuk pikir:

1)  Nonrealistik/derealistik: tidak sesuai dengan kenyataan tetapi masih mungkin, misal: “saya adalah seorang presiden” atau seorang dokter berkata, “saya dapat menyembuhkan semua orang yang sakit”

2)   Dereistik: tidak sesuai dengan kenyataan dal lebih didasarkan pada khayalan, misal: “saya adalah seorang malaikat” atau “saya dapat menyembuhkan segala macam penyakit”

3)   Autistik: pikiran yang timbul dari fantasi, berokupasi pad aide yang idesentris. Orang autistic selalu hidup dalam alam/dunianya sendiri, dan secara emosional terlepas dari orang lain.

4)   Tidak logis (illogical thought), sering juga disebut magical thought: berorientasi pada hal-hal yang bersifat magis.

5) Pikiran konkrit (formal thought disorder): pikiran terbatas pada satu dimensi arti, pasien mengartikan kata/kalimat apa adanya, tidak mampu berpikir secara metaforik atau hipotetik. Symptom ini biasa ditemukan pada pasien dengan gangguan mental organic dan skizofrenia. Contoh: meja hijau = meja yang berwarna hijau, daun muda = daun yang masih muda.

b.    Gangguan isi pikir:

1)    Ideas of reference: pasien selalu berprasangka bahwa orang lain sedang membicarakan dirinya dan kejadian-kejadian yang alamiah pun memberi arti khusus/berhubungan dengan dirinya. Contoh: pasien merasa bahwa berita yang dibawakan oleh pembawa berita di televise berkaitan dengannya dan terselip pesan untuknya.

2)    Waham: keyakinan palsu yang timbul tanpa stimulus dari luar yang cukup

ü    Ciri:

-          Tidak realistic

-          Tidak logis

-          Menetap

-          Egosentris

-          Diyakini kebenarannya oleh penderita

-          Tidak dapat dikoreksi

-          Dihayati oleh penderita sebagai hal yang nyata

-          Penderita hidup dalam wahamnya itu

-          Keadaan/hal yang diyakini itu bukan merupakan bagian sosio-kultural setempat.

ü    Macamnya:

-          Waham kebesaran

-          Waham diancam

-          Waham cemburu

-          Waham curiga

-          Waham bersalah

-          Waham berdosa (biasanya pasien tampak selalu murung)

-          Waham tak berguna (sering kali memicu keinginan pasien untuk bunuh diri)

-          Waham miskin

-          Waham hipokondria (pasien merasa di dalam tubuhnya ada sesuatu benda yang harus dikeluarkan sebab dapat membahayakan dirinya)

-          Waham kejar

-          Waham bizarre, meliputi:

Ø  Waham sedot pikir (thought of withdrawal): pasien percaya bahwa seeseorang telah mengambil keluar pikirannya

Ø  Waham sisip piker (thought of insertion): pasien percaya bahwa seseorang telah menyesipkan pikiran ke kepalanya

Ø  Waham siar piker (thought of broadcasting): pasien percaya bahwa orang lain dapat mengetahui/membaca pikirannya

Ø  Waham kendali piker (thought of being controlled): pasien percaya bahwa apa yang dirasakan/dilakukannya dipengaruhi/dikendalikan oleh orang lain.

3)    Obsesi: gagasan (ide), bayangan, atau impuls yang berulang dan persisten.

4)    Kompulsi: perilaku/perbuatan berulang yang bersifat stereotipik, biasanya menyertai obsesi.

5)   Fobia: ketakutan yang menetap dan tidak rasional terhadap suatu objek, aktifitas, atau situasi spesifik yang menimbulkan keinginan yang mendesak untuk menghindarinya.

6)   Anosognosis: pasien menolak kenyataan bahwa ia mengalami gangguan fisik, hal ini terjadi pada pasien yang mengalami luka/trauma dan kerusakan otak yang luas. Contoh: penderita buta mengatakan bahwa ia dapat melihat.

c.     Gangguan progress/arus pikir

1)       Neologisme: pembentukan kata-kata baru yang memiliki arti khusus bagi penderita, sering terdapat pada pasien skizofrenia. Neologisme dapat pula akibat halusinasi akustik sehingga sering merupakan kata yang diulang.

2)       Word salad: bentuk ekstrim neologisme yang ditandai dengan kalimat yang dibentuk dari kata-kata yang hamper semuanya tidak dapat dimengerti.

3)       Magical thinking: pasien percaya bahwa segala tingkah laku, ucapan, sikap, serta gerak-geriknya dikendalikan oleh kekuatan magis. Symptom ini menonjol pada pasien dengan obsesif kompulsif dan secara ekstrim terdapat pada skizofrenia.

4)        Intelektualisasi: pembicaraan yang meloncat-loncat kea rah konsep intelektual, tentang teori yang abstrak dan filosofis. Sering dijumpai pada pasien obsesif kompulsif dan skizofrenia.

5)       Circumstantiality: gangguan asosiasi karena terlalu banyak ide yang disampaikan. Pada umumnya pasien dapat mencapai tujuannya, tetapi harus secara bertahap. Sering dijumpai pada pasien skizofrenia, epilepsy, dan demensia senilis.

6)         Tangential thinking: pembicaraan pasien terlepas sama sekali dari pokok pembicaraan dan tidak kembali ke pokok pembicaraan tersebut, sehingga tujuan tidak pernah tercapai. Sering dijumpai pada pasien bipolar fase manic.

7)         Asosiasi longgar: pasien berbicara dengan kalimat-kalimat yang tidak berhubungan, namun masih dapat dimengerti.

8)        Inkoherensi: merupakan asosiasi longgar yang berat, terdapat distorsi tatabahasa/susunan kalimat dengan arti istilah yang aneh. Secara khas terdapat pada skizofrenia.

9)       Flight of ideas: pembicaraan yang melompat-lompat dari satu topic ke topic lain tanpa terputus, dimana masih terdapat benang merah (masih terkait, walau sangat kecil kaitannya).

10)    Stereotypi kata/kalimat: pengulangan kata/kalimat karena adanya pengulangan buah pikiran. Bila terjadi pengulangan kata = verbigerasi, pengulangan kalimat = perseverasi. Terdapat pada skizofrenia dan GMO.

11)     Logore: pasien berbicara terus-menerus tanpa henti.

12)     Echolalia: menirukan kata-kata/kalimat orang lain, cenderung berulang-ulang dan persisten.

13)    Remming: pasien berbicara dengan sangat lambat dan biasanya dengan nada yang rendah, karena pikirannya timbul perlahan sehingga progresi piker menjadi lambat. Biasanya terdapat pada pasien dengan depresi.

14)    Blocking: putusnya pikiran yang ditandai dengan putusnya secara sementara atau terhentinya pembicaraan. Sering ditemukan pada skizofrenia.

15)    Mutisme: pasien tidak member respon terhadap lingkungan, tidak mau berbicara sama sekali. Sering ditemukan pada skizofrenia kataton, depresi berat, histerical aphonia, dan GMO.

16)     Aphasia: gangguan berbicara/berbahasa karena kerusakakn otak.

8.         Persepsi

·      Isi: agnosia, halusinasi, ilusi

·    Agnosia: ketidakmampuan mengenal dan menafsirkan rangsangan sensorik -- agnosia visual, taktil, sensorik.

·      Halusinasi: persepsi terhadap rangsang yang tak nyata. (tidak terdapat objek)

a.    Halusinasi dengar (akustik, auditori)

b.  Halusinasi visual à harus dalam keadaan mata penderita terbuka. Biasanya merupakan petunjuk adanya gangguan mental organic.

c.    Halusinasi bau/olfaktori

d.   Halusinasi pengecapan/gustatory

e.   Halusinasi seksual

f.     Heautoscopie: halusinasi visual khusus, pasien melihat orang yang mirip dirinya berada di depannya atau mendekatinya. Bila dapat dikoreksi, maka disebut pseudo halusinasi.

g.  Halusinasi kinaestesi (phantom phenomenon): persepsi palsu pada pasien setelah mengalami operasi besar. Contoh: pasien post amputasi kaki berkata bahwa kakinya masih utuh.

·      Ilusi: mispersepsi/misinterpretasi terhadap stimulus sensorik yang real. (ada objek nyata)

9.         Hubungan Jiwa

·      Isi: mudah, dapat, atau sukar.

a.    Mudah: pasien mudah bercerita (member informasi) dan mengungkapkan perasaannya kepada pemeriksa. (mudah diajak berkomunikasi)

b.    Dapat: pasien dapat memberikan sedikit informasi kepada pemeriksa.

c.     Sukar: pasien sukar diajak berbicara, tidak mau memberikan informasi/berkomunikasi dengan pemeriksa.

10.     Perhatian

·      Isi: mudah/sukar ditarik, mudah/sukar dicantum

·      Mudah ditarik: pasien mudah untuk ditarik perhatiannya dan menjawab pertanyaan pemeriksa.

·      Mudah dicantum: pasien dapat memusatkan perhatian pada topic tertentu dan menjawab pertanyaan sesuai dengan topic pembicaraan pemeriksa.

11.     Insight (tilikan diri)

·      Isi: baik/jelek

·    Yaitu pemahaman seseorang terhadap kondisi dan situasi dirinya dalam konteks realitas sekitarnya. (pemahaman pasien terhadap penyakitnya)

·      Derajat insight:

I.        Penyangkalan total terhadap penyakitnya

II.     Ambivalensi terhadap penyakitnya

III.   Menyalahkan faktor lain sebagai penyebab penyakitnya

IV.  Menyadari dirinya sakit dan butuh bantuan, namun tidak memahami penyebab sakitnya

V.    Menyadari penyakitnya dan faktor-faktor yang berhubungan dengan penyakitnya namun tidak menerapkan dalam perilaku praktisnya

VI. Tilikan yang sehat, yakni sadar sepenuhnya tentang situasi dirinya disertai motivasi untuk mencapai perbaikan.

Marhaban Ya Ramadhan

ga terasa dah 5 hari jalanin ibadah puasa
hari pertama puasa sahur bareng mamak
rasanya bahagia bgt masih diberi kesempatan menikmati bulan puasa tahun ini bareng mereka
semoga kedua orang tua ku diberkahi umur yang panjang
semoga masi bisa merayakan idul fitri nanti bersama2
amin ya rabbal alamin

puasa yang ke 4 ke 5 dan seterusnya terpaksa harus dijalani diperantauan
kalau biasanya dirumah ada mamak yang selalu nyiapin sahur dan buka
kali ini sahur dan buka terpaksa harus nyiapin sendiri
sedih memang tapi harus gimana lagi
kewajiban kuliah ga mgkin dtinggalkan
ambil hikmah nya aja mungkin supaya bisa lebih mandiri

Ramadhan itu bulan yang suci dan penuh berkah
bulan pengampunan dan dilipat gandakan pahala ibadah pada bulan itu
alhmdulillah sampek detik ini puasa belum ada yang bolong
taraweh juga jalan terus wlw tadarusnya ngadat krn malas
sebenarnya niatnya puasa ini harus bener2 dimanfaatin sebaik2nya
tpi yang namany nafsu ga bisa ditahan
kadang malas datang tadarusan ga jalan
sholat 5 waktu belum bisa tepat waktu

harapan dibulan Ramadhan kali ini
semoga semua amal ibadah yang kita jalani diterima oleh Allah SWT
Berharap bisa menjadi pribadi yang lebih baik di Ramadhan kali ini
bisa melakukan ibdah puasa bareng keluarga
dan bertemu Idul Fitri dengan hati yang suci
amiiin

Insomnia lagi huftttt,,,,,,,,,,,

kok belum ngantuk ya
berasa adek sepupuq yang satu ni dah lelap bgt tidurnya dari tdi hahhaaha
jam brpa dah ya ?????? (sambil inspeksi ke sisi kiri laptop)
oh NO setengah satu lewatttt
besok kuliah pagii jam segini belum tidurr
BENCANA ,,,,,,,,,,,,,,,,,
hufffffffff lagi dan lagi insomnia melandaq hohohhoh sedihnyooooo
kenapa ni mata ga mw tidur yaa
hadeeeh baru keingat tadi sore aq minum kopi
biar jgn ngantuk ngapal bahan ujian blok yang ngalah2in kamus dorland (ga kok becanda hahahha)
kayak kata2 yg satu ini "Penyesalan selalu datang terakhir"
aq menyesal telah meminum segelas kopii hari ini
dan kayak kata2 yg satu ini jg "tak ada yang perlu disesali yang sudah terjadi biarlah terjadi"
hahahahahahhhaa
mau bilang apaa efek kafein ini masih terasa bgt
efek diuretik ny buat aku masuk keluar kamar mandi  #eh salah "keluar masuk" mksdny hahhahaa
kafein membuat jantungku berdebar sehingga sangat bersemangat nghapal bahan blok dan ngepost tulisan dblog ini hahahhaaaaha lebaaaay
padahal ya malam ini malam terakhir bagi kita (loh loh kok jadi nyanyi haahhha)
mksdny malam ini malam yang pas bgt buat tidur nyenyak
kenapa coba??????? ayo kenapaaaa?
ga tw kan??????? makanya cari tw dong hahhhahaa
malam ini itu malam yang dingin banget
tw ga kenapa dingin???????????????
ga tw lagi ??? aduh gimana sih hahhahhahhaa
ok deh aq kasi tw malam ini dingin banget karena diluar sana tetes-tetes hujan jatuh membasahi bumi ohohohohoh #bahasanyaa hihiihhi
seandainya dingin ini bisa mengobati insomnia yang ku alami
akan q berikan jiwa dan raga ku untukmu #jiah ngawur lagi
ternyata efek lain dari kopi adalah menjadikan org2 yang meminumnya memiliki bakat untuk ngomong ngawur hhahahhaa

aduhhhhhhhhhhhh stresssssss
tadi tujuan minum kopi supaya jangan ngantuk kan pas belajar
nah sekarang udah belajar belum ???????#sambil jitakin kepaala adowwwwwwwwh hahahaa
udah dongggg #sambil lompat-lompat kegirangan
3 judul coyyyyyy dalam satu hari dkuasai hebat gaaaa?????? (busungin dada)
hhaahha ampunnnnnnnnnnnnnn tadi pagi targetnya kan 4 judul
berrti hari ini tak sesuai targettttt (nangis darah hikzzzzzzzzzz)
ya udah yuk yuk dimulai belajar nyaaa
lain kali jangan minum kopi lagiii
insomnia itu nyiksa banget coyyyyyy hehehhee
selamat malam semuaaaa
buat yang gi insomniaa pasti g enak bgt
klw memang ga da yg bisa dikerjain
coba usahakan untuk tidur dengan matiin lampu kamar mgkn
atau dengan menciptakan suasana yang pas bgt buat tidur dikasur kamu
supaya nyamannn mksdny 
dan coba lepaskan sejenak masalah2 yang mgkn terjadi pada kamu hari ini
yakinkan diri kamu bahwa tidur atau istirahat malam ini bisa jadi pendukung buat kamu untuk nyelesain masalah2 atau tugas2 qmu  esok hari ya kan
klw qmu ny ga cukup tidurnya pasti besok jadi ga semangat jadi ga terselesaikan deh masalahnya
soo mari kita lepaskan penat tenangkan jiwa dan raga mari berdoaaa
''BISMIKA ALLAHUMMA AHYA WA AMUT'
AMIN

Anatomi Muskuloskeletal Part I "Musculi Caput"

kamis..... jumat ..........sabtu ...........
tiga hari menjelang tentamen anatomii
persiapan hingga detik ini masih 0 %
mulai malam ni serius belajar buat tentamen anatomi
harussss
ga pake dipendingggg
STOP!!!!!!!!!!!! BBM-an
walau hujan rintikrintik diluar sana
sangat  mendukung untuk tidurrrrr
pokoknya kembali ke niat awaaal
belajaaaaaaaaaaar!!!!!!!!!!!!
ok-ok
yang pertaamaaa kita bahas tentangg
otot-otot yang terdapat pada bagian kepala
bahasa kerennya hahaha "MUSCULI CAPUT"

serius dimulai ,,,,,,,,,,,,,,,
Musculi caput dibagi menjadi beberapa bagian

1. Otot-Otot Epicranium terdiri dari

•  Musculus ocipitofrontalis

• Musculus temporoparietalis

dimana kedua otot ini dipisahkan oleh "galea aponeurotica"
letaknya bisa diliat pada gambar dibawah ini

     
      2. Otot-Otot disekitar Mata (Rima Palpebra) terdiri dari

• Musculus Orbicularis Oculi 

Otot-Otot ini berfungsi : - Pergerakan alis mata
                                     - Membuka dan menutup konjungtiva
                                     - Menekan kantung air mata
Musculus Orbicularis Oculi  terdiri dari : - Pars orbital
                                                             - Pars lakrimal
                                                             - Pars palpebra

•  Musculus procerus : hanya memiliki satu serat 

• Musculus depressor supercilii ; memiliki banyak serat 

• Musculus Corrugator supercili

     3. Otot-Otot Pada Hidung terdiri dari :

• Musculus nasalis

• Musculus depressor septi nasi 

     4. Otot-Otot Wajah

• Musculus Levator labii superioris alaque nasi 

• Musculus Levator labii superioris

• Musculus Zygomaticus Mayor

• Musculus zygomaticus minor 

• Musculus risorius : terletak dibawah Buccinator

• Musculus Buccinator: berfungsi mengatur tekanan udara didalam  rongga mulut 

• Musculus Depressor Labii Inferior

• Musculus Levator anguli oris : berfungsi menarik dan mengangkat sudut mulut 

• Musculus Depressor anguli oris 

• Musculus Mentalis : didalamnya terdapat foramen mentalis

• Musculus Transversus menti

• Musculus Orbicularis Oristerdiri dari Pars Marginalis dan Pars Labialis

           5. Otot-Otot Pengunyah
                yang membuka adalah Musculus Pterygoideus lateralis
                yang menutup adalah Musculus Masetter,Musculus Temporalis dan Musculus Pterygoideus medial

         6. Otot-Otot Telinga
             terdiri dari

• Musculus Auricularis Superior

• Musculus Auricularis anterior

• Musculus Auricularis posterior

akhirnya bagian caput selesai
sebenarnya ada jg gambar letak-letak anatomi dri otot2 ini pada kadaver
tpi ga mgkn diposting disini
hehehhee
semoga bermanfaat
amin

malas melanda

Oh My God malas melandaaku
no no tidak bisaaa minggu ni full ujiaaan
ujian histo,tentamen anatomi ujian blokkk
semuanya menantiiii untuk dilewatiii
tiga hari ni kerjaanq malas2an ajaaaaa
ini namanya udah malas kroniss ga bisa dibiarkann
harus cepat2 dkasi terapiii yang paling ampuhhh ahhahahaha

ayyyooo dong semangat QUEEN DIAMOND
ingat apa yang harus dcapai
ingat impian buat bahagiain ortu
ingat masa depann yang cerah
ayo donggg semangaattt
semua ny butuh kerja keras
tidak bisa digapai dengan malas2ann
katanya mw jadi dokter yang hebaaat
tpi beljarrr maalaas bgtt
ga bisaaa harusss rajin hehehehehe



siiiip siiiip siiiiip
ayoo bangun dri kasuuurrr
tutup facebook tutup film korea yang episodenya ga hbz2 hahhahaa
fokus fokus fokuss
fokus pada tujuaaaan
be a good DOCTOR amiiiin
bismillahhh
mari belajarrrrr

Apakah aku bahagia??

bahagia,,,,,,,,,,,
setiap orang ingin bahagia baik didunia maupun di akhirat kelak
semua orang pasti akan berusaha untuk bahagia
sama seperti aku yang selalu menginginkan kebahagian setiapi harinya
namun bahagia adalah pilihan
dan aku memilih untuk bahagia sekarang
di saat aku merasa orang lain lebih bahagia daripada aku
aku tetap merasa aku juga bahagia
walaupun terkadang apa yang dimiliki orang lain tidak aku miliki
tapi aku berusaha tetap memilih bahagia 
bagiku bahagia adalah hal yang membuat ku terus bersyukur
bahagia membuatku terus tersenyum
bahagia membuatku semakin mencintai apa yang ku miliki sekarang
mencintai orang tua yang selalu menyayangi ku dengan tulus
mencinta kerabat-kerabat yang selalu peduli keadaaanku
mencintai sahabat-sahabat yang selalu ada untukku
mencintai mereka-mereka yang hadir dalam hidupku
bahagia teruslah bersamaku
bahagia jangan pernah pergi dari hidupku
bahagia aku akan tetap memilihmu
walau ku tahu mereka lebih bahagia daripada aku
bahagia tetaplah jadi milikku
karena aku sangat ingin memilikimu untuk menjalani hidup ini
aku menginginkanmu bahagia menghiasi hari-hariku
semoga aku tetap bahagia
dan selamanya bahagia

Dislokasi hip kongenital

Masih setengah perjalanan hujannya udah deras banget padahal bentar lagi juga nyampek kekampus
Kalau jalan terus bakalan basah kuyup nyampek kampus
Ya sudahlah akhirnya berteduh dulu sambil nulis buat entri blog hehehee
Kali ini sedikit membahas tentang skenario besok
Skenario besok menceritakan tentang seorang anak perempuan namanya Caca.Dari hasil aloanamnesis kepada orang tuanya caca berjalan pincang sejak dia mulai pandai berjalan dan tidak pernah mengalami kecelakaan.Akhirny dokter melakukan tes Galeazzi yaitu tes yang dilakukan dengan membandingkan tinggi relatif dan konditus femoris dengan memegang pinggul dalam keadaan fleksi. Pada tes Galeazzi dinyatakan positif dimana paha kanan tampak lebih pendek karena dislokasi pinggul kanan atau adanya perbedaan true length (jarak antara umbilikus dengan maleolus medialis) dan apparent length (jarak antara SIAS dengan maleolus medialis). Karena hal ini pada skenario tersebut dokter menganjurkan penatalaksanaan dengan operasi reduksi yaitu suatu tindakan pembedahan untuk memanipulasi fragmen-fragmen tulang yang patah/fraktur sedapat mungkin kembali seperti letaknya asalnya.Selain itu juga dilakukan acetabuloplasty yaitu pembentukan semula acetabulum melalui kaedah pembedahan plastik.Acetabulum sendiri adalah rongga mirip mangkok pada permukaan lateral tulang panggul,tempat caput femoris. Setelah baca dengan teliti dan cari dibeberapa sumber sepertinya caca mengalami dislokasi hip kongenital disini terlihat dari terdapatnya perbedaan antara tungkai kanan dan kiri selain itu terdapat juga pemeriksaan yang khas pada dislokasi hip kongenital yaitu tes galeazzi.