PPOK (Penyakit Paru Obstruktif Kronis)

Definisi

Penyakit paru obstruktif kronik ditandai dengan terjadinya hambatan aliran udara di saluran pernapasan secara progresif nonreversibble atau reversible parsial  

Etiologi

• Merokok

• Polusi Udara 

• Infeksi pada eksaserbasi akut

• Defisiensi alpha 1 antitripsin

Epidemiologi 

• Peringkat ke 5 penyebab kematian

• Pravelensi meningkat karena meningkatnya usia harapan hidup,kebiasaan merokok dan polusi udara

• PPOK diproyeksikan menjadi penyebab kematian ke 3 pada tahun 2020   

Patofisologi  dan patogenesis

• Rokok atau iritan lainnya ->inflamasi sel epitel bronchus ->terjadi peran mediator inflamasi yaitu monosit dan neutrofil ->hipersekresi mukus pada bronchus ->obstruktif bronchus atau bronchitis kronik

• Rokok atau iritan lainnya ->inflamasi sel epitel bronchiolus-> terjadi peran mediator inflamasi yaitu fibroblast ->fibrosis pada bronchiolus ->obstruktif bronchiolus

• Rokok atau iritan lainnya ->inflamasi alveoli  ->-> terjadi peran mediator inflamasi yaitu makrofag (fibroblast,neutrofil dan monosit)->destruksi dinding alveoli -> udara tertahan diantara ruang alveolar dan parenkim paru (disebut Bulla)->penurunan perfusi (pertukaran O2 dan CO2) ->emfisiema

Gambaran Klinik

• Batuk produktif

• Sesak napas

• Hipoksemia ,hiperkapnia

• Blue boater pada bronchitis kronik

• Pink puffer pada emfisiema

Pemeriksaan Fisik

• Inspeksi  : Mengi,ekspirasi memanjang ,sianosis pergerakan dada asimetris
• Perkusi :  pada lapangan paru redupnormalnya sonor
  

• Auskultasi :suara napas melemah ,suara nafas tambahan yaitu ronki basah kasar dan whezzing (mengi)

Pemeriksaan Penunjang

• Tes Fungsi Paru (spirometri)

Normal VEP-1 (Volume ekspirasi paru pada detik pertama)  turun  25 ml/tahun namun pada PPOK turun 50-80 ml/tahun.dan jika VEP-1 <0,75ml angka kematian 1 tahun berikutnya sebesar 30% dan untuk 10 tahun selanjutnya 95%

• Analisi Gas Darah

Hipoksemia,hiperkapnia dan asidosis respiratorius

• Radiologis :

1.   pada bronchitis kronik terdapat  bayangan garis-garis yang keluar dari hilus menuju apeks paru yang merupakan bayangan bronchus yang menebal disebut tubular shadow atau farm lines selain itu corakan bronchovaskular bertambah 20 %

2.   pada emfisiema  stadium lanjut terlihat tanda-tanda hiperinflasi yaitu radiolusen,diafragmma mendatar,sela iga melebar,ruang

retrosternal melebar dan bulla multipel

• -          CT-Scan Thoraks

              Ditemukan high resolution

Diagnosa Banding

• Asma

• Bronkiektasis

• SOPT (sindrom obstruksi pasca TB)

• TB Paru

Penatalaksanaan

 
Penatalaksanaan umum

• Edukasi

• Berhenti merokok

• Bronkodilator ->mencegah dan mengurangi gejala dengan memblokade reseptor M3.Bronkodilator utama yaitu antikolinergik,agonis Beta2,teofilin dan kombinasi lainnya

1.       Short acting ->Ipratropium bromide

2.       Long acting->tiotropium bromide

• Obatan-obatan lain adalah vaksin ,alfa 1 antitripsin,antioksidan,mukolitik dan antitusif

• Terapi oksigen pada eksaserbasi aku,hipoksemia berat,gangguan mental,gangguan tidur dan corpulmonal diberikan intermitten atau setiap hari

• Nutrisi  diberikan sedikit tapi sering dengan makanan yang tinggi lemak tapi rendah karbohirat

• Rehabilitasi yaitu dari pekerjaan,psikososial dan fisioterapi dengan breathing exercise,execise training,purse-lip breathiing.

Penatalaksanan PPOK Stabil
 

• Pengobatan tergantung derajat penyakit

• Edukasi untuk berhenti merokok

• Obat-obatan untuk mengurangi gejala

      Penatalaksanaan ekserbasi akut pada PPOK 

Percobaan terapi kortikoseroid selama 2 minggu dengan prednison 30-50 mg/hari bila ada perbaikan maka dilanjutkan dengan terapi inhalasi kemudian pemberian antibiotik seperti amfisilin,kotrakmoksazol dan sefalosporin

Komplikasi

• Pneumonia

• Atelaktasis

• Pneumothorakss

• Gagal Napas

• Infrksi saluran napas berulang