Kanker Paru

Definisi

Kanker paru adalah tumor ganas yang berasal dari sel epitel bronchus yang menyebar luas secara tidak teratur dan invasi terbatas dalam parenkim paru

Klasifikasi

Klasifikasi kanker paru menurut WHO tahun1999 terdiri dari

1. Karsinoma sel epidermoid atau karsinoma sel squamous 
2. Karsinoma sel kecil terdiri dari

-          Karsinoma denga  sel oat

           3.  Karsinoma kelenjar (adeno carsinoma) terdiri dari

-          Karsinoma kelenjar asiner

-          Karsinoma kelenjar papiler

-          Karsinoma broncho alveolar

-          Karsinoma  dengan pembentukan mukus

          4.    Karsinoma kelenjar squamous

                 5.  Karsinoma tumor terdiri dari

-          Typical carsinoma

-          Atypical carsinoma

          6.  Karsinoma with pleomorpich,sarcomatoid atau sarcomatous with element terdiri dari

-          Pulmonary blastoma

-          Carsinocarcoma

-          Carsinoma dengan spindel atau glant celll

          7.  Karsinoma salcary gland type

-          Mescoepidermoid carcinoma

-          Adeno epidermoid carsinoma

Etiologi

Belum jelasNamun kemungkinanan disebabkan inhalasi bahan-bahan karsinegenik yang sering dan terlalu lama

Epidemiologi

• Kanker paru mulai menjadi masalah kesehatan menonjol karena tingkat kematian akibat kanker paru meningkat dari 0,01 % menjadi 4,5 % pada tahun 1999 
• Di Amerika kanker paru merupakan penyebab kematian utama pada pria sejak tahun 1980 
• Di RSUD Soetomo 10-15% kanker paru karena karsinoma sel kecil dan paling sering pada usia relative muda dan perokoko berat 
• NSCLC sebayanyak 85% dan SCLC sebanyak 15%

Patofisologi  dan patogenesis

Proses pertumbuhan terdiri dari

1. In situ atau non invasif  yaitu sel kanker mulai tumbuh dan pertumbuhannya hanya dijaringan tempat sel kanker  pertama tumbuh yaitu didalam sel epitel,didalam ductus dan didalam lobus belum menembus membran basal
2. Invasif atau infiltrat terdiri dari 2 fase :

• Pertumbuhan lokal yaitu pertumbuhan hanya pada jaringan atau organ tempat sel kanker pertama tumbuh
• Penyebaran:sel kanker menembus membran basal  dan menjalar ke sel jaringan organ lainnya

Proses penyebaran atau metastase trjadi ketika adanya interaksi amntara sel normal dan sel kanker prosesnya terdiri dari 4 tahap

1. Invasi kepembuluh darah dengan menempel pada endothel pembuluh darah
2. Sel kanker merusak membran basal dan matrix pembuluh darah dengan peoses enzimasikemudian keluar dari pembuluh darah 
3. Migrasi kejaaringan ekstravaskular dan membentuk koloni sel 
4. Sel kanker merangsang pembuluh darah untuk suplier darah ke sel nya dan merangsang angiogenesis dan neovaskuler untuk dapat tumbuh

Gambaran Klinik

• Anamnesa didapati keluhan utama

1.       Batuk dengan atau tanpa dahak

2.       Sesak napas

3.       Nyeri dada

4.       Suara serak

5.       Sulit atau susah menelan

6.       Benjolan atau susah menelan

7.       Benjolan pada pangkal leher

8.       Muka sembab

• Keluhan lainnya

1.       Penurunan berat badan

2.       Nafsu makan menurun

3.       Demam hilang timbul

4.       Mudah letih

• Keluhan lainnya yaitu clubbing finger karena sel darah merah menurun dan natrium menurun sedangkan kalsium meningkat pada darah

Pemeriksaan Fisik

-          Pada kanker yang masih belum luas penyebarannya masih perifer terkadang pada pemeriksaan fisik dalam keadaan normal

-          Namun jika sudah meluas terdapat kompresi brochus dan efusi pleura serta pembesaran kelenjar Getah Bneing

Pemeriksaan Penunjang

• Foto thoraks ditemui

1.       Radiopaq

2.       Gambaran pneumonia

3.       Gambarn atelektase

4.       Cavitas 2-10%

5.       Pembesaran kelenjar hilus

6.       Tumor pencoast pada apex lobus superior

7.       Efusi pleura

• Sitologi

• Pemeriksaan khusus

1.       CT –SCAN

2.       Bronkoskopi

3.       Biopsi aspirasi jarum

4.       Trans bronkial neddle aspirasi

5.       Trans bronkial lung biopsi

6.       Trans thorakal lung bipsi

7.       Tumor marker

-          ACE

-          NSCLC

-          SCLC

-          Cyfra 21-1

Penatalaksanaan

Penatalaksanaan kanker paru terdiri dari

1.       Bedah

Pada penderita  kanker paru NSCLC stage I dan II

Pengobatan paliatif diberikan apabila:

-          Dampak pada nyawa pasien pada bentuk darah masif

-          Distress pernapasan karena sindrom vena cava superior

-          Nyeri dada pada pencoast tumor

-          Nyeri dada pada sindrom pleksus bronchial

Jiaka terjadi pembesaran KGB maka diangkat semuanya

Pada pasien pasca operasi dengan metastasis KGB maka diberikan radioterapi dengan atau kemoterapi

2.       Radioterapi

Pada NSCLC Stage III dan IV

3.       Kemoterapi

Pada SCLC

Pada NSCLC tergantung stage

-          Stage I dan II pasca bedah

-          Sage III dan IV Merupakan terapi paliatif

Selain itu dapat dilakukan penatalaksanaan kanker paru lainnya yaitu

4.       Imunoterapi

5.       Hormonoterapi