Hormone Insulin

Selain memiliki fungsi pencernaan pancreas juga menyekresikan dua hormone yang penting  yakni insulin dan glucagon yang sangat penting untuk pengaturan metabolisme karbohidrat,lipid dn protein secara normal.

Hubungan insulin dan energy

Bila terdapat makanan karbohidrat berenergi tinggi dalam jumlah yang besar maka insulin akan disekresikan dalam yang jumlah yang besar

Bila terdapat kelebihan karbohidrat insulin menyebabkan karbohidrat tersimpan sebagai glikogen terutama di hati dan otot

 kelebihan karbohidrat yang tidak dapat disimpan sebagai glikogen juga diubah oleh insulin menjadi lemak dan disimpan di jaringn adipose

Untuk menimbulkan efek insulin pada sel sasaran,insulin berikatan dengan atau mengaktifkan suatu protein reseptor membrane. Efek selanjutnya disebabkan oleh reseptor  yang teraktifkan bukan oleh insulin.

Efek insulin terhadap metabolisme karbohidrat

Segera Setelah mengkonsumsi makanan tinggi karbohidrat contohnya nasi,maka karbohidrat akan dipecah menjadi glukosa yang kemudian diabsorbsi oleh darah. Penyerapan glukosa dalam darah akan menyebabkan pancreas menseksresikan insulin. Dimana semakin besar glukosa dalam darah maka semakin besar insulin yang disekresikan oleh pancreas. Insulin kemudian akan berikatan dengan reseptor pada sel sasaran yang kemudian menggunakan glukosa untuk proses pembentukan energy.

Jika setelah makan otot tidak bekerja atau  penggunaan energy berkurang maka kelebihan glukosa ini akan disimpan dalam bentuk glikogen dalam otot daripada diubah menjadi energi.

Efek lain yang penting dari insulin adalah menyebabkan sebagian besar glukosa yang diabsorbsi oleh darah disimpan di hati dalam bentuk glikogen sehingga pada saat di antara waktu makan tidak tersedia makanan dan konsentrasi glukosa darah berkurang dan sekresi insulin menurun maka dengan cepat glikogen hati akan dipecah kembali menjadi glukosa yang akan dilepaskan ke dalam darah agar konsentrasi glukosa dalam darah tidak berkurang terlalu jauh .

Selain itu bila jumlah glukosa lebih besar dibandingkan jumlah glukosa yang dapat disimpan sebagai glikogen dan yang diperlukan untuk metabolisem sel hepatosit, maka insulin akan mengubah semua kelebihan glukosa ini menjadi asam lemak. Asam lemak ini kemudian diubah menjadi trigliserida yang kemudian ditimbun didalam jaringan adiposa.

Hubungan timbal balik antara konsentrasi glukosa darah dan kecepatan sekresi insulin

Naiknya konsentrasi glukos darah akan menyebabkan timbulnya mekanisme umpan balik yang sangat berguna untuk mengatur  konsentrasi glukosa darah kembali normal. Mekanisme tersebut yaitu peningkatan kadar glukosa darah akan meningkatkan sekresi insulin dan insulin selanjutnya meningkatkan transport glukosa ke dalam hati,otot,dan sel lain sehingga mengurangi glukosa darah kembali normal. 

Asuhan gizi klinik pada pasien hipertensi dan diabetes mellitus

ASUHAN GIZI KLINIK PASIEN HIPERTENSI DAN DIABETES MELITUS

1.    1. Menyapa pasien dengan ramah dan memperkenalkan diri

Cth: Selamat siang bapak perkenalkan saya dr.intan,saya dokter yang bertugas hari ini dan yang akan merawat bapak,dengan bapak siapa ?

2.      2. Melakukan anamnesa pada pasien tentang riwayat penyakit

Contoh pertanyaan pada kasus ini:

·         Apa keluhan yang bapak rasakan ?

·         Sudah berapa lama?

·         Apakah bapak sering merasa haus?

·         Apakah bapak sering merasa lapar?

·         Apakah bapak sering buang air kecil?

·         Apakah ada terasa tegang pada tengkuk bapak?

·         Apakah berat badan bapak menurun drastis ?

·         Sebelumnya apa bapak pernah mengalami keluhan seperti ini atau bapak pernah mengalami penyakit yang lain?

·         Apakah di keluarga bapak ada yang mempunyai penyakit atau keluhan yang sama seperti yang bapak alami?

·         Sebelumnya apakah bapak pernah menggunakan obat-obatan?

3.     3.  Melakukan pemeriksaan fisik dan vital sign

Pada kasus ini pemeriksaan fisik yang perlu dilakukan adalah:

·         Pemeriksaan konjungtiva palpebral inferior apakah pucat atau tidak

·         Auskultasi thoraks mendengarkan ronkhi basah dan ronkhi kering serta whezzing pada paru-paru serta suara gallop pada apeks cordis

·         Pemeriksaan ekstremitas inferior melihat apakah ada gangren dan edema pitting dan edema pretibial

·         Melakukan vital sign yaitu tekanan darah,denyut nadi,frekuensi pernafasan dan temperature

4.      4. Melakukan pemeriksaan status gizi

·         Berat badan / Umur

·         Tinggi badan/ Umur

·         Berat badan/Tinggi Badan

5.      5. Melakukan penghitungan indeks massa tubuh

Rumus :  Berat Badan (kg)/(Tinggi Badan (cm)/100)2

Kategori IMT :

·         Sangat kurus   : < 17

·         Kurus               : 17 - 18,5

·         Normal            : 18,5 - 25

·         Gemuk             : 25 - 27

·         Overweight     : 27 - 29

·         Obesitas          : > 29

6.     6.  Memberikan informasi kepada pasien tentang pengaturan diet yang tepat pada pasien dengan gangguan metabolic

      Pengaturan diet pasien hipertensi adalah dengan diet garam

·         Hipertensi grade II  melakukan diet garam I yaitu tidak boleh mengonsumsi garam sama sekali

·         Hipertensi grade I  melakukan diet garam II  yaitu boleh mengonsumsi garam namun hanya setengah sendok teh saja

·         Pre- Hipertensi melakukan diet garam III yaitu boleh mengonsumsi garam namun hanya 1 sendok teh saja

Makanan yang dianjurkan :Sayur-sayuran,buah-buahan,teh encer,rendah lemak dan rendah garam

Makanan yang tidak dianjurkan: Soda,teh,kopi,santan,daging kambing dan telur asin

      Pengaturan diet pasien diabetes mellitus adalah diet kalori

Ada tiga hal yang harus diperhatikan yaitu :

·         Jumlah             : kurangi porsi makan dari biasanya

·         Jenis                : hindari konsumsi karbohidrat kompleks seperti nasi   diganti dengan karbohidrat tinggi serat seperti kentang

·         Jadwal             : makan 3 kali sehari pagi siang dan malam disertai 2 kali selingan pagi jam 10 dan sore jam 4 namun pada selingan hanya boleh mengkonsumsi buah-buahan dan sayur-sayuran

Makanan yang dianjurkan : makanan karbohdirat tinggi serat seperti umbi-umbian

Makanan yang tidak dianjurkan : makanan mengandung gula murni seperti gula pasir,gula palem,gula jawa dan madu

Selain itu dianjurkan juga untuk olahraga secara teratur

7.      7. Melakukan penutupan

Cth : harapan saya bapak dapat melakukan diet seperti yang saya jelaskan tadi dengan baik sehingga bapak dapat sehat kembali. Terima kasih bapak

  

OBESITAS

OBESITAS

Menurut WHO pada tahun 2000 obesitas itu adalah kondisi ketidaknormalan atau kelebihan akumulasi lemak pada jaringan adiposa. Prevalensi terjadinya obesitas semakin meningkat disetiap negara. Penelitian Himpunan Studi Obesitas Indonesia (HISOBI) mendapatkan angka prevalensi obesitas pada wanita adalah 11,02 % dimana lebih besar daripada pria yang prevalensinya 9,16 %. Pada tahun 2015 diperkirakan 2,3 milyar orang dewasa akan mengalami overweight dan 700 juta diantaranya mengalami obesitas.

Etiologi atau penyebab terjadinya obesitas adalah ketidakseimbangan antara asupan energi dan pengeluaran energi. Asupan energi yang berlebihan dan pengeluaran energi yang rendah menyebabkan tubuh menyimpan kelebihan energi tersebut sebagai cadangan dalam bentuk jaringan lemak. Hal ini lah yang memicu terjadinya obesitas. Selain itu ada beberapa faktor yang memicu terjadinya obesitas yaitu faktor genetik dan faktor lingkungan. Faktor genetik berperan dimana ditemukan bahwasanya anak yang obesitas biasanya berasal dari keluarga obesitas. Faktor lingkungan juga ikut berperan diantarnya perilaku makan yang buruk,kurangnya aktivitas fisik,penggunaan medikamentosa contohnya steroid,serta sosial ekonomi.

Secara fisiologis pengaturan nafsu makan di atur oleh hipotalamus pada bagian nukleus lateral hipotalamus disebut juga pusat makan. Hipotalamus akan menerima sinyal saraf dari

• Saluran pencernaan yang memberikan informasi isi lambung artinya disini bila saluran cerna teregang terutama pada lambung dan duodenum maka sinyal akan akan dihantarkan melalui nervus vagus untuk menekan nafsu makan sehingga nafsu makan berkurang
• Sinyal kimia dalam darah yaitu kadar glukosa dan asam lemak dalam darah. Pengaturan nafsu makan diatur dengan cara ketika salah satu dari zat kimia tersebut berkurang maka nafsu makan akan meningkat yang akhirnya akan mengembalikan kadar zat tersebut dalam darah menjadi normal
• sinyal dari hormon-hormon gastrointestinal maupun jaringan lemak. Pada dasarnya ada 2 neuron pada hipotalamus yang merangsang dan menghambat nafsu makan yaitu

1.      Neuron proopimelanokortin (POMC) yang memproduksi alfa melanocyte stimulating hormo bersama dengan cocaine and amphetamine related transcipt (CART)

2.      Neuropeptida Y (NPY) dan agouti-related protein (AGRP)

Aktivasi neuron POMC akan mengurangi nafsu makan dan meningkatkan pengeluaran energi sedangkan aktivasi NPY akan meningkatkan nafsu makan dan mengurangi pengeluaran energi. Neuron-neuron tersebut agaknya menjadi target utama bagi kerja hormon-hormon yang mengatur nafsu makan.Beberapa hormon pengatur nafsu makan yang terdapat pada gastrointestinal adalah kolesistokinin yang berespon terhadap lemak dan memiliki efek langsung ke pusat makan untuk mengurangi perilaku makan lebih lanjut. Selain itu terdapat peptida YY (PYY) dan peptida mirip glukagon (GLP) yang disekresi dari saluran cerna yang juga berfungsi menghambat nafsu makan atau disebut juga anoreksigenik. Selain hormon-hormon penghambat nafsu makan (anoreksigenik)  pada saluran cerna juga terdapat hormon yang meningkatkan nafsu makan (oreksigenik) yaitu ghrelin.Hormon  pengatur nafsu makan juga dihasilkan dari jaringan adiposa yaitu leptin. Bila jumlah jaringan lemak meningkat adiposit akan menghasilkan leptin lebih banyak lagi yang akan dilepaskan ke dalam darah. Leptin kemudian menempati reseptor leptin pada hipotalamus untuk menurunkan nafsu makan.

·         Sinyal dari korteks cerebri berupa penglihatan,penciuman dan pengecapan

Walaupun mekanisme fisiologi dapat mengatur nafsu makan beberapa faktor dapat menimbulkan perilaku makan yang tidak normal sehingga masukan energi berlebih dan timbullah obesitas.  Gaya hidup yang tidak aktif atau aktivitas fisik berkurang,faktor lingkungan,sosial dan psikologis,kelainan neurologis serta faktor genetik merupakan faktor-faktor penyebab obesitas

ANATOMI SISTEM ENDOKRIN Part I

Anatomi Sistem Endokrin

Kelenjar endokrin merupakan kelenjar yang hasil sekresinya langsung ditampung oleh darah tanpa melalui saluran.

Secara anatomi kelenjar endokrin dibagi menjadi :

1. Glandula Hypophyse
2. Glandula Corpus Pineale
3. Glandula Thyroidea
4. Glandula Parathyroidea
5. Thymus
6. Glandula Suprarenalis
7. Pancreas
8. Ovarium pada wanita dan Testes pada pria

GLANDULA HYPOPHYSE

Glandula hypophyse terletak di dalam rongga tengokrak pada fossa hypophyse.

Glandula hypophyse terdiri dari 3 lobus

1.      Lobus anterior disebut juga adenohypophyse

2.      Lobus posterior disebut juga neurohypophyse

3.      Lobus intermedial

Hormon-hormon yang dihasilkan oleh glandula hypophyse adalah

1.      Lobus anterior menghasilkan

·         Somatotropine hormone (hormon pertumbuhan )

·         Thyrotropic Stimulating Hormone (TSH)

·         AdenoCorticoTropic Hormone (ACTH)

·         Gonadotropine hormone yang terdiri dari Luitinezing Hormon (LH) , Folikel Stimulating Hormone (FSH) dan prolaktin (Lactogenic Hormone)

2.      Lobus posterior menghasilkan

·         Antidiuretic Hormon (ADH)

·         Oksitosin

Vaskularisasi dari glandula hypophyse  

·          Arteri hypophysialis superior

·          Arteri hypophysialis inferior

Pembuluh darah balik

·          Vena hypophysialis superior

·          Vena  hypophysialis inferior

GLANDULA THYROIDEA

Glandula thyroidea terletak di regio choli di depan dan di samping trake setinggi anulus trakealis 4 dan 6. Terdiri dari:

·         lobus dextra

·         lobus sinistra

·         ismus

Batas lobus thyroid

v  Anterolateral

ü  Musculus SternoThyroideus

ü  Musculus Sternocledomastoideus

ü  Musculus omohyoid

v  Posterolateral

ü  Arteri carotis communis

ü  Nervus vagus

ü  Vena jugularis Interna

v   Medial

ü  trakea

ü  laring

ü  pangkal esofagus

Batas ismus

v   Anterior

ü  Musculus Sternothyroideus

ü  Musculus Sternocledomastoideus

ü  Musculus omohyoid

v  Posterior

ü  anulus trakealis 2-4

Vaskularisasi glandula thyroidea

Glandula thyroidea diperdarahi oleh

• Arteri Thyroidea Superior
• Arteri Thyroidea Inferior

Pembuluh darah balik glandula thyroidea adalah

• Vena Thyroides superior
• Vena Thyroidea media
• Vena Thyroidea inferior

Vena-vena diatas berhubungan langsung dengan vena cava superior  

Inervasi Glandula thyroidea adalah

• Saraf Parasimpatis

ü  Nervus Laringeus Recurent

ü  Nervus laringeus Superior dan Inferior

• Saraf Simpatis

THYMUS

Thymus terletak di rongga mediastinum antara sternum dan pericardial

Berbentuk pipih terdiri dari dua lobus dextra dan sinistra

Thymus berfungsi membentuk antibodi dengan menekankan lymphocyte  T

Pada saat pubertas thymus membesar dan setelah pubertas thymus kembali mengecil

Vaskularisasi thymus : thymus perdarahi oleh

·         Arteri thyroidea inferior

·         Arteri thoracica interna

GLANDULA SUPRARENALIS

Jumlahnya sepasang dextra dan sinistra. Dimana glandula suprarenalis dextra berbentuk piramid sedangkan glandula suprarenalis sinistra berbentuk bulan sabit . Secara histologi Glandula Suprarenalis terbagi menjadi:

·         Korteks yang menghasilkan hormon kortisol,aldosteron dan kortikosteroid

·         Medulla yang menghasilkan hormon epinefrin dan norepinefrin

Vaskularisasi:

Glandula suprarenalis diperdarahi oleh

• Arteri suprarenalis superior yang merupakan cabang dari arteri perenica inferior
• Arteri suprarenalis media yang merupakan cabang langsung aorta abdominalis
• Arteri suprarenalis inferior yang merupakan cabang dari arteri renalis

Inervasi glandula suprarenalis berasal dari plexus coeliacus

H U J A N

Hujan

Tuk kesekian kali nya hujan yang turun

Dan aku masih disini

Dikota ini dibumi ini

Mungkin aku tak pernah membayangkan bisa disini

Membayangkan untuk kesekian kalinyaa

Berpisah dari keluargaaa

Hujannya mulai derasss

Tetesannya sedikit jatuh ditanganku

Rasanyaa sangat dingin

Membasahi tanganku yang hangattt

Aq bisa merasakan tiap hembusan angin

Meniup-niup rambutq

Suatu hal yang harus disyukuri

Bagiq hujan itu indahhhh

Suara tetesan air hujan ke tanah

Membuat dunia q lebih bersuara

Udara yang dinginn

Menyejukkan sampai ke hatii

Mgkn bagi sebagian org hujan bukanlaah hal yg menarik

Bahkan ada yang sangat membenci hujan

Tpi sampai skrg aq tak punya alasan

Untuk membenci hujaaan

Hujan kali ini menemani q dalam kesepian ini

Menghiburq dalam kesendirian ini

Aku tak ingin bersedih

Aq harus bahagiaaa

Dan hujan mengajakq untuk bahagia hari ini

Aku harus lebih dekat melihatnyaaa

Agar aq semakin bahagia

Dan aq sekarang semakin dekat dengan hujan

Aq sudah keluar dri kamarq

Dan aq berada tpt ddpn tetesannya jatuh

Tpi aq tak perlu basah akan tetesannya

Karena pasti sangat  tidak enak

Menikmati setiap tetesannya ditubuh qt sendiri

Hal ini yang membuat q sangat rindu

Dengan teman2 q dulu

Aq rindu menikmati tetesan hujan ini bersama mereka

Waktu rasanya terlalu cepat berlalu

Semua tinggal kenangan

Kenangan indah yang akan selalu q ingat

Hujannya belum berhenti bahkan semakin derass

Saatnya duniaaa bersuara

Tetesannya menyanyikan lagu-lagu indahh

Aku masih disini hujan

Menatapmu menikmatimu dan mengagumi mu

Aku bahagia

Karena mu hujannn 

HISTOLOGI SISTEM SARAF

CEREBRUM

 

Korteks Cerebri terdiri dari lapisan yaitu

I.                    Lamina molekularis

Pada lapisan ini terdapat  Piamater

Sel  yang terdapat dilapisan ini adalah sel neuroglia

II.                  Lamina granularis eksterna

Sel  yang terdapat dilapisan ini adalah sel neuroglia  dan sel piramid kecil

III.                Lamina piramidalis eksterna

Sel  yang terdapat dilapisan ini adalah  sel piramid ukuran sedang

IV.                Lamina granularis interna

Sel  yang terdapat dilapisan ini adalah sel granular kecil,beberapa sel piramid dan beberapa sel neuroglia

V.                  Lamina piramidalis interna

pada lapisan mengandung banyak sel neuroglia dan sel piramid terbesar terutama di daerah motorik korteks serebri

VI.                Lamina multiformis

Merupakan lamina terdalam yang berdekatan dengan substansia alba korteks cerebri

Note :

Jika timbul pertanyaan “sel yang terdapat diserebrum? “ jawabannya adalah sel piramidal

Jika timbul pertanyaan  “dendrit pada sel piramidal terdapat dilapisan? “jawabannya adalah dilapisan piramidalis interna

Sel piramid makin membesar di lapisan korteks yang lebih dalam

CEREBELLUM

·         Lipatan berkelok di korteks serebelli disebut folia serebeli

·         Folia serebeli yang banyak ini dipisahkan oleh sulci

·         Folia serebeli dilapisi oleh piamater (yang mmerupakan salah satu lapisan meningen)

·         Korteks serebeli terdiri dari

1.       Substansia grisea  (bagian luar)

2.       Substansia alba (bagian dalam)

·         Korteks serebeli memiliki 3 lapisan yaitu

1.       Stratum molekular

2.       Stratum purkinje

3.       Stratum granulosum

Note

Jika ada pertanyaan “sel purkinja terletak di?” jawabannya “purkinje terletak di CEREBELLUM, CEREBELLAR KORTEX”

Jika ada pertanyaan “sel yang terdapat diantara lapisan molekular dan lapisan granulosa adalah? Jawabannya adalah “sel purkinje”

NEURON

 

·         Neuron memiliki inti yang disebut nukleolus

·         Neuron memiliki sejumlah cabang sel disebut dendrit

·         Cabang yang meninggalkan neuron dan lebih panjang dari dendrit disebut akson

·         Gumpalan granula kasar pada neuron disebut Badan Nissl

·         Disekeliling neuron terdapat banyak pembuluh darah seperti kapiler,arteriol dan venula